第164章 两千，还是两万 (第1/2页)

义诊从上午8点正式开始。
　　
　　林恩在棚子下面的摺叠桌前坐下来，左边是卡西，右边是程岚。
　　
　　阿琼请来的两个印度裔医生坐在隔壁的第二张桌子。
　　
　　头发花白的老医生带着一个30来岁的年轻医生，一老带一小。
　　
　　他们来过好几次了。一人500美元出场费，看多少不限，看完就走。阿琼团结社区的工具人。
　　
　　老医生拿出听诊器的时候，动作带着一种职业性的从容，该做的步骤一个不少，但眼神里没什麽温度。
　　
　　义诊嘛，走个流程。年轻医生坐在旁边，等着老医生分配任务，偶尔低头做记录。
　　
　　林恩这边。
　　
　　第一个病人坐下来。
　　
　　50出头的拉丁裔女人，身材肥胖，左手拎一个塑胶袋，哗啦一声倒出七八个药瓶。
　　
　　西班牙语里啪啦一阵，大意是血压高、糖尿病、膝盖疼、腰也疼，药太多了搞不清该吃哪个。
　　
　　林恩扫了一眼药瓶标签，一边绑袖带，一边问了三个问题。
　　
　　「吃药规律吗？
　　
　　「7
　　
　　「头晕过吗？」
　　
　　「脚有没有肿？」
　　
　　血压偏高，162/98。
　　
　　他的手已经移到了女人脚踝，按下去，皮肤上一个浅凹坑。
　　
　　松开手，转向程岚。
　　
　　「血压162/98，下肢轻度水肿，按下去一个坑。你的判断？」
　　
　　程岚的脊背直了一下。
　　
　　在大都会急诊轮转的时候，住院总查房提问是定时定点的，有心理准备。
　　
　　林恩提问的方式像子弹，没有预警，不留缓冲，直接命中。
　　
　　「高血压控制不理想，水肿需要排除肾功能问题。」
　　
　　「她的药里有什麽问题？」
　　
　　程岚看了一眼药瓶，想了两秒。
　　
　　「布洛芬。长期吃会伤肾，还会抵消降压药的效果。」
　　
　　「所以？」
　　
　　「停布洛芬，换对乙醯氨基酚。降压药加量或联合用药，但调药之前先查肾功能。」
　　
　　「如果她没有保险呢？」
　　
　　程岚顿了一下。
　　
　　这个问题教科书上没有。
　　
　　「那————先停掉会让情况恶化的药，用最便宜的替代方案。」
　　
　　林恩点点头，「不错。」
　　
　　林恩在处方纸上写完药名和剂量，把纸推到卡西面前。
　　
　　卡西接过来，扫了一眼，然後翻出一张印好的社区医疗资源清单。
　　
　　她的笔在清单上快速圈了三个地方。
　　
　　第一个圈：布朗克斯社区健康中心，免费肾功能筛查，周二和周四上午。
　　
　　第二个圈：149街的独立药房，二甲双的自费价比CVS便宜3美元一瓶。
　　
　　第三个圈：蒙特菲奥里医院的慈善减免项目，这个女人的收入水平有概率能申请到。
　　
　　她把处方纸和清单钉在一起，递给那个拉丁裔女人，用西班牙语指了指清单上画圈的地方。
　　
　　「这家药房最便宜。周二去这里可以免费查肾。」
　　
　　女人接过纸，看了看，眼睛里闪过一丝意外。
　　
　　以前义诊都是开完药就完了，从没有人告诉她药去哪儿买最便宜。
　　
　　整个过程不到3分钟。
　　
　　隔壁桌，老医生还在用听诊器听第一个病人的肺。
　　
　　下一个。
　　
　　林恩的节奏太快了。
　　
　　快到病人还没坐稳，他的手已经搭上了对方的脉搏。
　　
　　快到程岚刚拧开笔帽，他已经报出了初步判断。
　　
　　【START灾难检伤与绝对分诊·高级】在这种场景下不是战场技能，而是一台精密的雷达。
　　
　　每个病人坐下来的瞬间，林恩的大脑就开始在後台扫描，呼吸频率、皮肤颜色、指甲按白後恢复红色的速度、神态。
　　
　　这些数据在脑子里自动排列组合，几秒钟内形成优先级判断。
　　
　　前世在国内做义诊的时候，阵仗可比这大得多。
　　
　　那种环境下磨出来的效率，加上技能的加持，让林恩的诊疗速度极其恐怖。
　　
　　甚至他还有余裕，可以一边看病，一边教学。
　　
　　抛给卡西的问题是开放式的：「你怎麽看」、「还有别的可能吗」。
　　
　　卡西是二年级住院医，有自己的判断框架，需要查漏补缺。
　　
　　抛给程岚的问题是引导式的：「你看到了什麽」、「下一步该做什麽」、「为什麽」
　　
　　0
　　
　　程岚是一年级住院医，需要建立临床思维的地基。
　　
　　一个关节疼的加勒比裔老头坐下来，膝盖疼了3年。
　　
　　林恩2秒钟触诊完毕，看程岚。
　　
　　「你来。」
　　
　　程岚蹲到老头面前，双手放在右膝上，拇指沿关节间隙摸过去。
　　
　　动作有些生涩，但位置对了。
　　
　　「骨关节炎，膝盖内侧的关节缝变窄了，长了骨刺。中到晚期。」
　　
　　「治疗方案？」
　　
　　「减重、避免爬楼梯、护膝，疼痛管理用对乙醯氨基酚。」
　　
　　「他的对侧膝盖你检查了吗？」
　　
　　程岚一愣。
　　
　　她伸手摸了一下左膝。同样往内弯，两条腿都变形了。
　　
　　「双侧————」
　　
　　「对称性双膝骨关节炎，说明什麽？」
　　
　　「不是外伤，是退行性。跟职业和体重的关系更大。
　　
　　1
　　
　　「所以你方案里的减重不是建议，是核心。
　　
　　「」
　　
　　程岚点头，一副被点醒的样子。
　　
　　她回到座位上，低头在笔记本上飞快地写了几行字。
　　
　　卡西从旁边瞟了一眼程岚的笔记本，看到她不仅记了林恩的原话，还在旁边画了一个膝关节的简笔画，标注了内侧间隙的位置。
　　
　　认真到有点可爱。
　　
　　林恩在写处方，写完又推给卡西。
　　
　　卡西扫了一眼，在处方纸背面补了两行字：「沃尔玛药房的对乙醯氨基酚一瓶不到4美元，比这条街上的药房便宜一半；布朗克斯老年康复项目每周三在社区活动中心，有机会拿到免费的护膝。」
　　
　　程岚看着，突然意识到自己和这两个人之间的差距不只是医术。
　　
　　林恩知道怎麽诊断，卡西知道怎麽在这个系统的缝隙里帮病人活下去。
　　
　　程岚的手指攥紧了笔，又慢慢松开。
　　
　　要学的东西还很多，可没有时间自怨自艾了，自己要更用心。
　　
　　她翻开笔记本的下一页，在顶部写了几个字：社区资源。
　　
　　「卡西，那个免费筛查的信息，你能发给我一份吗？我想记下来。」
　　
　　卡西偏过头看了她一眼。
　　
　　「你在这儿干几次就全记住了。」
　　
　　程岚摇头。
　　
　　「我想现在就记。下一个病人可能就用得上。」
　　
　　卡西从包里掏出一叠折得整整齐齐的列印纸，布朗克斯地区免费和低价医疗资源汇总，按病种分了5大类，每一条後面都标注了地址、开放时间和联系电话。
　　
　　手写的。
　　
　　字迹密密麻麻，有些地方还用不同颜色的笔标注了「已确认」「已过期」「换了地址」
　　
　　。
　　
　　程岚接过来，翻了两页，擡头看卡西。
　　
　　「这些————你自己整理的？」
　　
　　「从小养成的习惯，一方面是为了学习医疗知识，一方面是给家里省钱。」
　　
　　「没想到後来还给邻居的叔叔阿姨们帮上不少忙。」
　　
　　卡西耸了耸肩。
　　
　　第7个病人是个60多岁的多米尼加老太太。
　　
　　西班牙语里啪啦一阵，加勒比口音特有的吞音和连读，快到像机关枪。
　　
　　程岚试着用西班牙语问她哪里不舒服。
　　
　　老太太歪着头看了她半天，一脸困惑。
　　
　　阿琼从後面绕过来，用街头口音的西班牙语跟老太太聊了几句，老太太立刻眉飞色舞。
　　
　　卡西凑到程岚耳边，声音很低。
　　
　　「「Duele「的重音在第一个音节，你读成第二个了。加勒比口音有两条规则：「s「不发音，「d「在两个元音中间变「th「。记住这两条，能听懂一大半。」
　　
　　程岚认真点头。
　　
　　卡西的手指在桌面上敲了两下，模拟语音节奏，程岚跟着默念了一遍。
　　
　　两个人的头靠得很近。
　　
　　老太太看了看程岚，又看了看卡西，咧嘴笑了，用西班牙语说了句话。
　　
　　阿琼翻译：「她说你们两个小姑娘都很漂亮，问那个男医生是不是你们的男朋友。」
　　
　　加勒比的老一辈觉得男人有本事就该多找几个，没什麽大惊小怪的。
　　
　　程岚耳朵红了一下。
　　
　　卡西歪头看了一眼专心干活的林恩。
　　
　　「你听到了？」
　　
　　「没有。」林恩手上的活儿没停。
　　
　　「下一个。」
　　
　　上午10点。
　　
　　棚子入口的方向传来一阵动静。
　　
　　一个穿得破破烂烂的流浪汉推着一辆装满塑胶袋的购物车，摇摇晃晃地朝义诊区走过来。
　　
　　他还没走到桌前，两个穿黑色polo衫的安保就迎了上去。
　　
　　「先生，这边请。」
　　
　　语气客客气气的，但身体已经挡在了通道中间。
　　
　　「今天的义诊名额快满了，我们建议您去大都会医院的急诊看看，那边24小时开放，不需要预约。」
　　
　　流浪汉眯着眼看了看安保，又看了看棚子下面排队的人，嘟囔了几句，最终推着购物车慢慢转向了。
　　
　　不是第一个了。
　　
　　今天上午已经来了3个流浪汉，都被用同样的话术引导走了。
　　
　　阿琼站在药房门口，目送流浪汉离开，面无表情。
　　
　　他需要的是一场体面的社区义诊，镜头里是排队等候的居民和认真工作的医生，不是推着购物车的流浪汉和散落一地的塑胶袋。
　　
　　这是有目的的宣传活动，不是救济站。
　　
　　上午10点出头，林恩叫了下一个号。
　　
　　墨西哥裔，35岁上下，沾着水泥灰的工装T恤，工装裤膝盖磨出两个洞。建筑工人。
　　
　　坐下来的时候，右肩明显比左肩低。
　　
　　「我的右肩疼了2年了。」
　　
　　林恩站起来，绕到身後，左手扶肩胛骨，右手握住右臂向上擡。
　　
　　60度，肌肉绷紧。
　　
　　90度，工人倒吸一口气。
　　
　　指腹沿着肩膀顶部的肌腱按过去，轻轻施压。
　　
　　肌腱断了。触感像撕裂後又结了疤的旧布，中间一段凹陷。
　　
　　林恩让他把小臂往外转，自己用手挡住，右手完全使不上劲。不只是肩顶的肌腱，旁边负责外旋的冈下肌也撕裂了。
　　
　　林恩坐回来。
　　
　　「程岚，你重复一遍刚才的检查。」
　　
　　程岚站起来，走到工人身後，左手扶肩胛骨，右手握住右臂。
　　
　　她模仿林恩的动作，缓慢擡高，在工人倒吸气时停住。手指移到肩峰下方，摸索了几秒。
　　
　　「肌腱有缺损————摸不到完整的结构。陈旧性肩袖撕裂，至少两条肌腱断了。」
　　
　　

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